Intenções de graduandos de Medicina em face dos preditores de fixação: Programa Mais Médicos na Bahia / Medicine graduates intentions in the face of establishment predictors: Bahia's Mais Médicos Program

Resumo: Introdução: O déficit quantitativo e as desigualdades na distribuição de médicos agravam a crise global da força de trabalho em saúde. Muitas políticas têm sido adotadas para enfrentamento do problema, destacando-se pela sua abrangência o Programa Mais Médicos. Objetivo: Este estudo objetivou caracterizar, entre graduandos de Medicina do estado da Bahia, as intenções de especialidade médica futura e de fixação em áreas prioritárias definidas pelo Programa Mais Médicos, conforme os preditores apontados na literatura. Método: Trata-se de um estudo de corte transversal com caráter exploratório, realizado com estudantes dos cursos de Medicina de quatro universidades federais da Bahia. Resultado: Predominaram estudantes de 20 a 24 anos, com perfil socioeconômico mais baixo em relação aos estudos anteriores, naturais dos pequenos e médios municípios baianos, que afirmaram, em sua maioria, a opção pela residência médica em especialidades de outras áreas, que não as áreas básicas, após a graduação. Verificou-se uma disparidade entre o percentual de estudantes com intenção de trabalhar na atenção primária à saúde e aqueles que desejaram especialidades básicas, sendo ainda consideravelmente menor a opção pela medicina de família e comunidade. As estudantes do sexo feminino predominaram de modo evidente entre aqueles que desejaram as especialidades de áreas básicas e que vislumbraram um futuro trabalho na atenção primária à saúde, nesse estado. De modo contrário, os estudantes do sexo masculino escolheram, na sua maioria, especialidades de outras áreas, especialmente aqueles que tiveram os aspectos financeiros como motivação principal para escolha de carreira. Conclusão: O estudo acrescentou conhecimento ao corpo de literatura sobre as mudanças na formação médica no país e os efeitos de políticas indutoras de um perfil profissional generalista que atenda às necessidades sociais da população.

Abstract: Introduction: The quantitative deficit and inequalities in the distribution of doctors exacerbate the global health workforce crisis. Many policies have been adopted to face the problem, with the 'Mais Médicos' Program standing out due to its scope. Objective: This study aimed to characterize, among undergraduate medical students in the state of Bahia, the intentions of future medical specialty and professional retention in priority areas defined by the More Doctors Program (PMM), according to the predictors indicated in the literature. Methods: This is a cross-sectional exploratory study conducted with medical students from four federal universities in the state of Bahia. Results: The study predominantly included students aged 20 to 24 years, with a lower socioeconomic profile in relation to previous studies, born in small and medium-sized municipalities in the state of Bahia, who mostly stated their option for medical residency in specialties other than the basic areas after graduation. An inequality was observed between the percentage of students who intended to work in Primary Care and those who wanted basic specialties, with the option for Family and Community Medicine being even lower. Female students clearly predominated among those who desired basic specialties and who envisioned a future employment in Primary Care in this state. Conversely, male students mostly chose specialties in other areas, especially those who had financial aspects as the main motivation for career choice. Final considerations: The study added knowledge to the body of literature on changes in medical training in the country and the effects of policies leading to a generalist professional profile that meets the social needs of the population.

Gestão e Práticas em Saúde Coletiva: da política à ação / Management and Practices in Public Health: from policy to action

Este livro que você tem em mãos é fruto de uma longa trajetória de pesquisas, debates, reflexões e trabalho árduo de um grupo de pessoas que se encontraram no Núcleo de Pesquisa em Política, Gestão e Avaliação em Saúde Coletiva (Nupgasc), grupo esse vinculado à Pós-graduação em Saúde Coletiva da Universidade Federal do Espírito Santo (PPGSC/UFES). Formado por pesquisadoras e pesquisadores com experiências diversas, são muitas as marcas que (re)conduziram a trajetória desse coletivo, sempre em defesa da saúde pública de qualidade, universal, integral e acessível para todas, todos e todes. O livro revela um pouco dos "processos-passos" desse coletivo que há mais de duas décadas tem aberto as portas despretensiosamente para a esperança, a curiosidade pelo aprender, o diálogo e a vontade de saber. Os frutos gerados por esse "bom encontro" surpreenderam com uma linda trajetória repleta de projetos, eventos, reflexões construídas a muitas mãos e mentes. Esse "pensar-coletivo", ou seja, "pensar-político", buscou contribuir com a gestão e as práticas da Saúde Coletiva no Espírito Santo e no Brasil por muitas vias e modos, abrindo espaço para novas linhas de pesquisa que acolhessem o diferente, o singular, tirando das sombras aquilo que a generalização, os estereótipos e preconceitos mantem obscurecido. Neste momento, em que todos os esforços estão voltados para a recuperação do violento impacto oriundo do período pandêmico, esta obra se apresenta como possibilidade para ampliar as nossas perspectivas a fim de promover o pensamento e a reflexão coletiva sobre a saúde da população brasileira. Nesse contexto de precarização de vidas insistimos na crença de que saúde não é mercadoria e sim democracia, portanto direito para toda a população. Por fim, ressalta-se que esse livro não tem a pretensão de colocar ponto final em nenhuma discussão, muito pelo contrário. Trata-se de uma obra em aberto, em constante (re)construção já que o que se pretende é uma troca de sentidos que convertam essa obra num testemunho de um contexto histórico, social, cultural coletivo. Espera-se que você, leitor(a), continue a escrever essa história, tornando-se coautor dessa obra, e contribuindo para que as produções do Nupgasc tenham vida longa!

Gestão e Práticas em Saúde Coletiva: no contexto da pandemia de COVID19 / Management and Practices in Public Health: in the context of the COVID19 pandemic

Este é um livro escrito em meio a um dos momentos mais desafiadores da história, um evento que, certamente, deixará marcas em nós e nas próximas gerações e que, possivelmente, reconduzirá a forma como organizamos nossas vidas e sociedades. Outros diriam que é um livro escrito no olho do furacão, cuja visibilidade se torna difícil, pois, além das emoções que afloram, existem muitos obstáculos carregados pela força do vento que bloqueiam a visão. Mas será que isso realmente impede nossa observação? Lançar um olhar para a pandemia, enquanto a experienciamos, requer um compartilhamento de olhares, desvelando uma profusão de perspectivas que podem nos ajudar a clarear, ou melhor, ampliar a visibilidade. Não estamos em busca de um olhar totalizante ou generalista, muito menos em busca de uma verdade absoluta sobre um fato ou fenômeno, uma vez que todo conhecimento é transitório e processual. Este livro, fruto das reflexões dos mestrandos, doutorandos e pesquisadores do Núcleo de Pesquisa em Política, Gestão e Avaliação em Saúde Coletiva (Nupgasc), contextualiza e, mais importante, compartilha um olhar implicado com a defesa de uma saúde para todos(as) em um país que vitimiza as populações mais vulneráveis. É um livro em defesa das vidas que são manipuladas, segregadas ou eliminadas por serem consideradas perigosas ou não se ajustarem a um mercado cada vez mais corporativo, global e automatizado. Que o encontro com estas páginas possa produzir afetos e nos permita aumentar a potência e a capacidade para existir-resistir-insistir. E que as marcas resultantes desse furacão nos permitam construir novas formas de sentir/pensar/agir em saúde pública que estejam conectadas a um exercício de reflexão e esperança.

Clinical agreement with self-report of physical violence and torture in women seeking asylum in France.

Women are a particularly vulnerable group among persons seeking asylum but are still required to provide clinical evidence of acts of violence inflicted against them. In this study the authors describe patient histories, dermatological lesions and other injuries arising from physical violence and torture in female asylum-seekers attending a specialist outpatient service in France. Twenty-seven women were assessed during 2016-2018. Clinical corroboration of lesions with patients' self-reports was affirmative in >90% (25/27) of cases. Health care services in recipient countries must be configured and resourced to support women seeking asylum, and health care professionals must be receptive and sensitive to women's self-reported histories.

Challenges for the Brazilian State from the COVID-19 pandemic: the case of paradiplomacy in the state of Maranhão. / Desafios do Estado brasileiro diante da pandemia de COVID-19: o caso da paradiplomacia maranhense.

As the COVID-19 pandemic has spread worldwide in 2020, populations, authorities, and local and global health governance institutions have been affected differently. Global Health Diplomacy and "paradiplomacy" have become relevant instruments and arenas for the challenges raised by the pandemic, especially for non-State or subnational actors. This Essay analyzes the case of the Brazilian state of Maranhão during the pandemic, which used a "wartime operation" to purchase more than a hundred mechanical ventilators on the international market, over the Federal Government's head, at a moment of fierce international competition for medical supplies and equipment. The Essay examines the principal aspects, contexts, reasons, factors, actors, and actions that contextualize the operation conducted by the state of Maranhão as an activity in paradiplomacy and Global Health Diplomacy by a subnational government in Brazil. We analyzed these concepts in light of the literature on the topic and studied the action by Maranhão based on cross-analysis of data from documents, statements, and news coverage. We conclude that the case of Maranhão illustrates the capacity of subnational bodies to respond to global emergencies, mainly in contexts of inefficacy or absence of the Federal executive, legitimizing independent action aimed at saving lives.

À medida que a pandemia de COVID-19 se espalhou pelo mundo em 2020, populações, autoridades e instituições locais e globais de governança em saúde foram atingidas de maneira distinta. A chamada Diplomacia em Saúde Global e a "paradiplomacia" tornaram-se instrumentos e arenas de relevância diante dos desafios trazidos pela pandemia, sobretudo para atores não estatais ou subnacionais. Este Ensaio analisa o caso do Estado do Maranhão, Brasil, no contexto da pandemia, que, por meio de uma "operação de guerra", comprou no mercado internacional mais de cem respiradores à revelia do Governo Federal, em um momento de acirrada competição internacional por materiais e equipamentos médicos. O Ensaio investiga os principais aspectos, contextos, razões, fatores, atores e ações que contextualizam a operação realizada pelo Estado do Maranhão, como uma atividade paradiplomática e de Diplomacia em Saúde Global de um ente subnacional no Brasil. Analisamos os conceitos citados à luz da literatura sobre o tema e estudamos a atuação do Maranhão a partir do cruzamento de dados de documentos, pronunciamentos e notícias. Concluímos que o caso maranhense ilustra a capacidade de entes locais responderem às emergências de cunho global, principalmente em contextos de ineficácia ou ausência do executivo federal, legitimando ações independentes que visem à proteção da vida.

A medida que la pandemia de COVID-19 se extendió por el mundo en 2020, poblaciones, autoridades e instituciones locales y globales de gobernanza en salud se vieron afectadas de manera distinta. La llamada Diplomacia en Salud Global y la "paradiplomacia" se convirtieron en instrumentos y campos de relevancia ante los desafíos presentados por la pandemia, sobre todo para actores no estatales o entes subnacionales. Este Ensayo analiza el caso del Estado de Maranhão, Brasil, en el contexto de la pandemia, el cual mediante una "operación de guerra", compró en el mercado internacional más de cien respiradores, aun a pesar del Gobierno Federal, en un momento de acérrima competición internacional por materiales y equipamientos médicos. El Ensayo investiga los principales aspectos, contextos, razones, factores, actores y acciones que contextualizan la operación realizada por el Estado de Maranhão como una actividad paradiplomática y de Diplomacia en Salud Global de un ente subnacional en Brasil. Analizamos los conceptos citados a la luz de la literatura sobre el tema y estudiamos la actuación de Maranhão, a partir del cruce de datos de documentos, pronunciamientos y noticias. Concluimos que el caso marañense ilustra la capacidad de entes locales en responder a las emergencias de cuño global, principalmente en contextos de ineficacia o ausencia del ejecutivo federal, legitimando acciones independientes que visen la protección a la vida.

Internalização do cuidado: um estudo qualitativo com escolares que convivem com a doença falciforme / Internalizacion del cuidado: un estudio cualitativo com niños que viven con enfermedad de células falciformes / Internalization of care: a qualitative study with schoolchildren living with sickle cell disease

RESUMO Objetivo analisar a internalização do cuidado com o corpo pelo escolar com a doença falciforme com base na teoria do desenvolvimento de Vigotski e no conceito de cuidado de Collière. Método Estudo qualitativo com 15 escolares que convivem com a doença falciforme, acompanhados em ambulatório na cidade de Vitoria - ES. A técnica utilizada foi a entrevista individual e a análise temática. A hidratação corporal, o brincar, a prevenção e manejo da crise falcêmica, a alimentação e as roupas foram as unidades temáticas que emergiram. Resultados Os participantes referiram ingerir variados tipos de líquidos. As brincadeiras foram predominantemente ativas. Os medicamentos foram de reparação e manutenção da saúde. Não se evidenciou consumo de alimentos saudáveis. Observou-se a utilização de roupas adequadas ao frio. A dor foi um signo da internalização do cuidado e do conhecimento para brincadeiras. A diminuição de líquidos e roupas inadequadas desencadearam a crise falcêmica. Considerações Finais Evidenciaram-se a internalização do conhecimento e dos cuidados mediados pela dor e o despreparo dos professores pela falta de conhecimento. Implicações para a prática este estudo poderá subsidiar a melhor articulação entre profissional de saúde, criança e escola.

RESUMEN Objetivo analizar la internalización de la atención por parte del escolar con la enfermedad de células falciformes basado en la teoría del desarrollo de Vigotski y el concepto de atención de Collière. Método Estudio cualitativo con 15 escolares que viven con la enfermedad de células falciformes, monitoreados en una clínica ambulatoria en la ciudad de Vitoria - ES. La técnica fue la entrevista individual y el análisis temático. La hidratación corporal, el juego, la prevención y el manejo de la crisis falcémica, la alimentación y la ropa fueron las unidades temáticas que emergieron. Resultados Los participantes informaron de la ingestión de varios tipos de líquidos. Los juegos fueron predominantemente activos. Los medicamentos fueron de reparación y mantenimiento de la salud. No se ha demostrado el consumo de alimentos saludables. Se observó el uso de ropa adecuada para el frío. El dolor fue un signo de la internalización de la atención y el conocimiento para los juegos. La disminución de líquidos y la ropa inadecuada desencadenaron la crisis falcémica. Consideraciones finales Se señalaron la internalización del conocimiento y la atención mediados por el dolor y la falta de preparación de los maestros debido a la falta de conocimiento. Implicaciones para la práctica este estudio podrá subsidiar la mejor articulación entre los profesionales de la salud, los niños y la escuela.

ABSTRACT Objective to analyze the internalization of body care by the schoolchildren with sickle cell disease based on Vigotski's development theory and Collière's concept of care. Method Qualitative study with 15 schoolchildren living with sickle cell disease, followed in an outpatient clinic in the city of Vitoria - ES. The technique was the individual interview and thematic analysis. Body hydration, playing, prevention and management of the sickle cell crisis, food and clothing were the thematic units that emerged. Results Participants reported ingesting various types of liquids. The games were predominantly active. The medications were repair and maintenance of health. It was observed no consumption of healthy foods. The use of clothes suitable for the cold was evidenced. Pain was a sign of the internalization of care and knowledge for games. The decrease in liquids and inadequate clothing triggered the sickle cell crisis. Final Considerations The internalization of knowledge and care mediated by pain and the unpreparedness of teachers due to lack of knowledge were highlighted. Implications for practice this study can support the best articulation between health professionals, children and school.

Políticas de saúde no Brasil: uma análise a partir dos projetos financiados pelo Banco Mundial durante os governos Lula e Dilma / Health policies in Brazil: an analysis of projects financed by the World Bank during the Lula and Dilma governments

Resumo O Banco Mundial tem influenciado os rumos do Sistema Único de Saúde ao longo desses quase 30 anos. Coube a este estudo analisar os projetos financiados pelo Banco Mundial para o setor saúde no Brasil entre 2003 e 2014. Empregou-se, aqui, a técnica da análise documental sobre os projetos financiados pelo Banco Mundial para o setor saúde brasileiro nas três esferas de governo, categorizados à luz da análise de conteúdo. Dos 174 projetos financiados no país, 31 contemplaram o setor saúde em sua composição, sendo 64,53% desses assinados com os governos estaduais. A maior parte dos projetos da saúde foram assinados no segundo governo Lula e os principais temas estruturantes foram: desenvolvimento humano e gênero, gestão do setor público e desenvolvimento do setor privado. Evidenciou-se o deslocamento estratégico do Banco Mundial, que se aproximou dos governos estaduais e municipais sobretudo a partir da segunda gestão do governo Lula. Esse movimento denota a habilidade do Banco Mundial de identificar as mudanças globais em andamento, sobretudo em relação ao cenário geopolítico e econômico. Conclui-se que o Banco Mundial aumentou seu interesse pelo setor de saúde brasileiro e que as propostas contribuíram para impulsionar os princípios da reforma do Estado no país.

Abstract The World Bank has been influencing the direction of the Brazilian National Health System over the last 30 years. This study analyzed the projects funded by the World Bank for the health sector in Brazil between 2003 and 2014. A documentary analysis was conducted on projects financed by the World Bank for the Brazilian health sector in the three government spheres, categorized according to content analysis. Of the 174 projects financed in the country, 31 contemplated the health sector in their composition, with 64.53% of these being signed with the state governments. Most of the health projects were signed in the second Lula government and the main structuring themes were: Human Development and Gender, Public Sector Management and Private Sector Development. The strategic displacement of the World Bank, which approached the state and municipal governments, was evident since the second administration of the Lula government. This movement denoted the World Bank's ability to identify global changes in progress, especially regarding the geopolitical and economic scenario. The results show that the World Bank increased its interest in the Brazilian health sector and that the proposals contributed to boost the principles of state reform in the country.

Interseccionalidade e violência contra as mulheres em tempos de pandemia de covid-19: diálogos e possibilidades / Intersectionality and violence against women in covid-19 pandemic times: dialogues and possibilities

Resumo Este ensaio tem como objetivo problematizar as relações entre a violência contra as mulheres e o isolamento social durante a pandemia de covid-19, a partir do diálogo entre os aportes teóricos dos estudos interseccionais e as contribuições do Movimento Institucionalista, por meio da filosofia da diferença de Gilles Deleuze. O isolamento social na pandemia comparece como operador de análise e categoria de intersecção, o que pode ser compreendido como acontecimento no contexto do institucionalismo. Trata-se, portanto, de vislumbrar a interseccionalidade a partir de uma perspectiva pós-estruturalista. Busca-se viabilizar a construção de espaços de problematização, a partir das contribuições que vão desde a saúde até as ciências sociais e humanas, campo extenso e diversificado da saúde coletiva, refletindo a própria concepção ampliada de saúde em suas inúmeras interfaces. Por meio dessa perspectiva, buscou-se deslocar a relação de causalidade direta entre o isolamento social e violência contra as mulheres, fazendo uma análise sócio-histórico-política que articule o microssocial, singular, com o contexto macrossocial, a fim de descortinar desigualdades e violências já experimentadas.

Abstract This essay discusses the relations between violence against women and social isolation during the covid-19 pandemic, based on the dialogue between the theoretical contributions of intersectional studies and those of the Institutionalist Movement, using Gilles Deleuze's philosophy of difference. Social isolation in the pandemic appears both as an analytical framework and as an intersection category, which can be understood as an event in the context of institutionalism. This entails, therefore, to envision intersectionality from the post-structuralist perspective. This study sought to open spaces for discussion based on contributions from the field of Collective Health, ranging from health to social and human sciences, reflecting on the expanded concept of health in its several different interfaces. From this perspective, the direct causal link between social isolation and violence against women was displaced by a social-historical-political analysis that articulates the singular, micro-social and the macro-social contexts, unveiling the inequalities and violence already experienced.

Education in the Mais Médicos program: the gap between proposals and implementation / A dimensão da formação no Programa Mais Médicos: hiato entre propostas e implementação

Abstract: Introduction: The scarcity and inequalities in the geographical distribution of physicians challenge the consolidation of the right to health and create migratory flows that increase health inequities. Due to their complex and multidimensional characteristics, they demand multisectoral political approaches, considering several factors related to the availability and area of ​​practice of medical doctors, as well as the social vulnerability of local populations. Objective: This study aimed at analysing results of the "Mais Médicos" (More Doctors) Program Educational Axis in Brazil. Methodology: A documental research was conducted, highlighting the location and the public or private nature of new undergraduate medical school vacancies between the years 2013 until 2017, which were then compared to the goals and strategies outlined in the official Program documents. Results: The Educational Axis reached important milestones despite the resistance of some institutional actors. The Program extended its undergraduate vacancies by 7696 places, 22.48% of that in public institutions and 77.52% in private ones. Vacancy distribution prioritized cities in rural areas of Brazil, at the same instance bringing forward significant regulatory changes for undergraduate medical courses. However, political disputes with representatives of medical societies and stakeholders interested in favouring the private educational and healthcare sectors surface in the official discourses and documents. These factors weakened the program normative body, creating a hiatus between its core objectives and respective implementation. Evidence related to the concentration of vacancies in the Southeast regions allow the maintenance of a known unequal workforce distribution, despite a proportionally bigger increase in the Midwest, North and Northeast regions. Conclusion: The predominance of vacancies in private institutions and the weakening of the new undergraduate courses monitoring instruments can compromise changes in the graduate students' profiles, which are necessary for the fixation of physicians in strategic geographic areas to promote Primary Healthcare.

Resumo: Introdução: A carência e as desigualdades na distribuição geográfica de médicos desafiam a consolidação do direito à saúde e criam fluxos migratórios que acirram iniquidades em saúde. Devido ao seu caráter complexo e multidimensional, demandam abordagens políticas multissetoriais, considerando vários fatores relativos à disponibilidade e à área de atuação de médicos, bem como à vulnerabilidade social das populações consideradas. Objetivo: Este estudo teve como objetivo analisar os resultados do eixo Formação do Programa Mais Médicos no Brasil. Métodos: Realizou-se uma pesquisa documental, especificamente relativa à localização e à natureza pública ou privada das novas vagas de graduação em Medicina, no período de 2013 a 2017, em que se confrontaram os resultados obtidos com as metas e estratégias pactuadas nos documentos oficiais do programa. Resultados: O eixo Formação alcançou resultados importantes, apesar da resistência de alguns atores institucionais. O programa expandiu em 7.696 vagas de graduação, sendo 22,48% em instituições públicas e 77,52% em instituições privadas. A distribuição das novas vagas priorizou cidades do interior do Brasil e aprovou mudanças regulatórias importantes para os cursos de Medicina. No entanto, as disputas políticas com atores sociais representativos da classe médica e aqueles interessados no favorecimento do setor privado na educação e assistência à saúde ficaram expressas nos discursos e documentos oficiais. Tais aspectos fragilizaram o corpo normativo do programa e criaram um hiato entre os seus objetivos e a implementação. Evidências referentes à concentração de vagas no Sudeste do país favorecem a manutenção das desigualdades, a despeito de um crescimento proporcionalmente maior nas Regiões Centro-Oeste, Nordeste e Norte. Conclusão: A prevalência de vagas em instituições privadas e a fragilização de instrumentos de monitoramento dos novos cursos podem comprometer a mudança no perfil dos egressos, necessária para a fixação de médicos em áreas estratégicas e na atenção primária à saúde.

PANDEMIC NECROPOLITICS FOR COVID-19 IN BRAZIL: WHO CAN DIE? WHO IS DYING? WHO WAS BORN TO BE LET TO DIE? / NECROPOLÍTICA DA PANDEMIA PELA COVID-19 NO BRASIL: QUEM PODE MORRER? QUEM ESTÁ MORRENDO? QUEM JÁ NASCEU PARA SER DEIXADO MORRER?

The Covid-19 pandemic announces something that has never been experienced by contemporary people. A virus that chronifies a series of inequalities and processes that affect subjects differently. In view of the statistical data on deaths, we actuate historical processes that are updated in the present, questioning who is dying and who was already marked to die, under the logic of state racism and necro-politics. We seek to reflect on whether the pandemic produces the new infamous and intensifies the production of bodies not subject to mourning, which implies a non-trivialization, a concern about not getting used to death that doesn't reach all in the same way, in the direction of an ethics that focuses on the struggle for life.

A pandemia da Covid-19 anuncia algo nunca vivido na contemporaneidade. Um vírus que cronifica uma série de desigualdades e processos que incidem diferentemente sobre os sujeitos. Diante dos dados estatísticos de mortes, acionamos processos históricos que se atualizam no presente, questionando quem está morrendo e quem já estava marcado para morrer, sob a lógica do racismo de estado e da necropolítica. Buscamos refletir se a pandemia produz os novos infames e intensifica a produção de corpos não passíveis de luto, o que implica em uma não banalização, uma inquietação em não nos acostumarmos com a morte que não atinge a todos de maneira igual, na direção de uma ética que aposte na luta pela vida.

MASCULINITY IN PANDEMIC TIMES: WHERE POWER DECREASES, VIOLENCE INCREASES / MASCULINIDADE EM TEMPOS DE PANDEMIA: ONDE O PODER ENCOLHE, A VIOLÊNCIA SE INSTALA

The emergence of the pandemic caused by COVID-19 emphatically calls for thinking about the narrowing of the man-power-violence relationship and the resignification of the place of men in sustaining reproductive life, emotional ties and care. In this context of social isolation, as an important strategy against the spread of the disease, seeking to understand the increase in domestic violence against women, the objective of this essay is to reflect on the man-power-violence relations from the concepts of Hannah Arendt, problematizing the normalized concept of hegemonic masculinity. Throughout this essay, we seek to deconstruct the idea that there is a single model of hegemonic masculinity and that it proposes a global domination of men over women, since women also present aspects of masculinity, which is a historical-social construction that is transformed continuously. Thus, in the face of historical gender reforms, and the instability caused by the pandemic of COVID-19, there is an increase in domestic violence as an effect of the decrease in patriarchal power, in an attempt to stabilize the masculinity model defined by this patriarchal power, or the attempt to reconstitute it in new configurations. In view of this reality, it is necessary, within the scope of Collective Health, to reflect on the reformulation of the National Policy for Integral Attention to Men's Health.

A emergência da pandemia causada pela COVID-19 reclama enfaticamente pensar o estreitamento da relação homem-poder-violência e a ressignificação do lugar dos homens na sustentação da vida reprodutiva, dos laços emocionais e do cuidado. Nesse contexto de isolamento social, como importante estratégia contra a disseminação da doença, buscando compreender o aumento de violência doméstica contra a mulher, o objetivo deste ensaio é refletir sobre as relações homem-poder-violência a partir das concepções de Hannah Arendt, problematizando o conceito normalizado de masculinidade hegemônica. Ao longo deste ensaio, buscamos desconstruir a ideia de que existe um único modelo de masculinidade hegemônica e que propõe uma dominação global dos homens sobre as mulheres, uma vez que mulheres também apresentam aspectos de masculinidade, sendo uma construção histórico-social, que se transforma continuamente. Assim, diante das reformas históricas de gênero acrescidas da instabilidade provocada pela pandemia da COVID-19, observa-se o aumento da violência domiciliar como efeito da diminuição do poder patriarcal, na tentativa de estabilizar o modelo de masculinidade definido por esse poder patriarcal, ou tenta-se reconstituí-lo em novas configurações. Frente a essa realidade, faz-se necessário, no âmbito da Saúde Coletiva, refletir sobre a reformulação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem.

FOREIGN POLICY, DIPLOMACY AND GLOBAL HEALTH IN PANDEMIC TIMES: BRAZIL IN THE CONTERFLOW OF HISTORY / POLÍTICA EXTERNA Y DIPLOMACIA DE SALUD GLOBAL EM TIEMPOS DE PANDEMIA: BRASIL EN CONTRAMANO DE LA DA HISTORIA / POLÍTICA EXTERNA E DIPLOMACIA DA SAÚDE GLOBAL EM TEMPOS DE PANDEMIA: O BRASIL NA CONTRAMÃO DA HISTÓRIA

This article analyses the international performance of Brazil related to the new coronavirus pandemic, taking into consideration the strategic role of foreign policy and the historic Brazilian diplomatic participation in multilateral forums, including global health. It analyzes how Brazilian foreign policy is responding to the main domestic and international challenges related to fighting the pandemic and the country's economic recovery, highlighting its social consequences. We start from the hypothesis that Brazil is acting far below the requirements and far below the country's prohibitions and diplomatic tradition. We conclude that beyond the detrimental effect on the international scene of global health governance, when denying science through systematic action and policies, the Brazilian government is responsible for exposing the population to avoidable deaths.

Este artículo analiza el desempeño internacional de Brasil  la pandemia debido al nuevo coronavirus, teniendo en cuenta el papel estratégico de la política exterior; las relaciones internacionales de Brasil y la tradición diplomática brasileña en foros multilaterales e en la salud mundial. Analiza se cómo la política exterior brasileña está respondiendo a los principales desafíos nacionales e internacionales relacionados a la pandemia y los resultados de esta acción. Comienza con la hipótesis de que Brasil está actuando abajo de las necesidades y por debajo de las capacidades y la tradición diplomática del país. Concluimos que el efecto nocivo en el escenario internacional de la gobernanza mundial de la salud, al negar la ciencia a través de acciones y políticas sistemáticas, el gobierno brasileño es responsable de exponer a la población a muertes prevenibles.

O artigo analisa a atuação internacional do Brasil durante uma pandemia por novo coronavírus, considerando o papel estratégico da política externa, uma tradição diplomática brasileira nos fóruns multilaterais e na área da saúde global. Analise como a política externa brasileira está respondendo aos principais desafios domésticos e internacionais relacionados ao combate à pandemia e quais são os resultados práticos dessa atuação. Parte-se da hipótese de que o Brasil está atuando abaixo das exigências e das habilidades e tradição diplomática do país. Conclui que, para além do efeito prejudicial no cenário de governança global da saúde, para negar uma ciência por meio de ações e políticas sistemáticas, o governo brasileiro é responsável por exportar uma população a mortes evitáveis.

CHALLENGES OF THE BRAZILIAN STATE POSED BY THE COVID-19 PANDEMIC: THE CASE OF PARADIPLOMACY FROM MARANHAO STATE / DESAFÍOS DEL ESTADO BRASILEÑO FRENTE A LA PANDEMIA PELA COVID-19: EL CASO DE LA PARADIPLOMACIA MARANHENSE / DESAFIOS DO ESTADO BRASILEIRO FRENTE À PANDEMIA PELA COVID-19: O CASO DA PARADIPLOMACIA MARANHENSE

Alongside the current Covid19 pandemic spreading around the world, the odd 'war operation' set up by the Maranhão state government in Brazil, allowing the purchase of medical respirators through an 'alternative' trade route, is the trigger for this essay. Why a federalist state needs to seek alternative trade routes leading to international diplomatic protagonism? There is incipient evidence concerning the Brazilian challenges to deal with the new Corona virus in the field of global health; we analyse the trade actions of Maranhão state government, the news published in the media and reports of international organizations to clarify our guiding question. Three main factors can be pointed as explanatory factors: the negationist speech of the presidency of the republic of Brazil despite scientific evidence, which has been harming public health responses to the pandemic; diplomatic tensions and setbacks with Brazil's largest trading partner for the trade of medicines, equipment and medical-hospital materials in Brazil; the problematic relations between Brazil and international bodies of Global Health Governance after the election of Jair Bolsonaro.

A medida que la pandemia actual se extiende por todo el mundo, la "operación de guerra" establecida por el gobierno de Maranhão para comprar respiradores a través de una ruta "alternativa" se presenta como el desencadenante de esta prueba. La pregunta que nos mueve es entender por qué una entidad subnacional hace esfuerzos en la búsqueda de su inserción internacional. Aunque la evidencia con respecto a los desafíos brasileños para lidiar con el nuevo coronavirus en el campo de la Salud Global aún es incipiente, desde el desempeño internacional del Gobierno de Maranhão, las noticias publicadas en los medios y los informes de organizaciones internacionales señalan tres elementos considerados esenciales para esto. análisis: el discurso negacionista de la Presidencia de la República de Brasil, que ha estado boicoteando la confrontación de la pandemia a pesar de la evidencia científica; tensiones diplomáticas y contratiempos con el mayor socio comercial de Brasil para medicamentos, equipos y material médico-hospitalario en Brasil; y los obstáculos en las relaciones entre Brasil y los organismos internacionales de Global Health Governance.

À medida que a atual pandemia se espalha pelo mundo, a 'operação de guerra' montada pelo governo maranhense para a compra de respiradores por meio de uma rota 'alternativa' apresenta-se como o disparador deste ensaio. A questão que nos move é entender por que um ente subnacional empenha esforços na busca da sua inserção internacional. Embora as evidências a respeito dos desafios brasileiros para lidar com o novo coronavírus no campo da Saúde Global sejam ainda incipientes, a partir da atuação internacional do Governo do Maranhão, notícias divulgadas na mídia e relatórios de organizações internacionais apontam para três elementos considerados fundamentais para esta análise: o discurso negacionista da Presidência da República do Brasil, que vem boicotando o enfrentamento da pandemia a despeito das evidências científicas; as tensões e os retrocessos diplomáticos com o maior parceiro comercial de medicamentos, equipamentos e materiais médico-hospitalares do Brasil; e os entraves nas relações entre o Brasil e os organismos internacionais de Governança Global da Saúde.

MASKS COVER THE FACE, HUNGER UNMASKS THE REST: COVID-19 AND THE FIGHTING AGAINST HUNGER IN BRAZIL / MÁSCARAS COBREM O ROSTO, A FOME DESMASCARA O RESTO: COVID-19 E O ENFRENTAMENTO À FOME NO BRASIL

The year 2020 will be marked in world health history due to the COVID-19 pandemic, caused by the SARS-CoV-2 virus or a new coronavirus. Among the actions taken by international health authorities, the most important and impacting is social isolation. The measure, fundamental to combat the advance of the pandemic, brings with it many expected consequences in the economic and social field, such as the increase of misery and hunger. This article seeks to problematize this issue from the political and technical aspect of food and nutrition security policies. It rescues the different contexts of the country's fight and actions against hunger, culminating in the current situation of social policies secondarization in the country. It presents several potentialities of the existing programs on the public agenda as a way of mitigating the consequences of hunger, also suggesting adaptations in its implementations in the pandemic context. Finally, the role of the State as a protagonist in combating hunger and reducing poverty in the country is reinforced in a structural way, assuming the strengthening of the existing social policies.

O ano de 2020 ficará marcado pela história sanitária mundial devido à pandemia de COVID-19, provocada pelo vírus SARS-CoV-2, ou o novo coronavírus. Dentre as ações tomadas pelas autoridades sanitárias internacionais, a mais importante e impactante é o isolamento social. Tal medida, fundamental para conter o avanço da pandemia, traz consigo inúmeras consequências esperadas no campo econômico e social, dentre elas o aumento da miséria e da fome. Este artigo busca problematizar essa questão sob o aspecto político e técnico das políticas de segurança alimentar e nutricional. Resgata os diferentes contextos em que o país atuou no combate à fome, culminando na situação atual de secundarização das políticas sociais no país. Apresenta diversas potências nos programas existentes na agenda pública como forma de amenizar as consequências da fome, sugerindo-se também adaptações em suas implantações no contexto da pandemia. Por fim, reforça-se a importância do papel do Estado como protagonista do combate à fome e da redução da miséria no país de forma estrutural, assumindo o fortalecimento das políticas sociais já existentes.

WORK AND HEALTH IN PANDEMIC TIMES BY COVID-19: CARING FOR YOURSELF AND THE RIGHT TO WOMEN'S SELF-PROTECTION / TRABALHO E SAÚDE EM TEMPOS DE PANDEMIA PELA COVID-19: CUIDADO DE SI E DIREITO À AUTOPROTEÇÃO DAS MULHERES

The COVID-19 pandemic is not just a health problem, it is considered a profound shock to our societies and economies, highlighting a crisis in care provision, where health professionals, especially women, are at the center service and response efforts. The present article sought to analyze and problematize care policies, bringing to the scene the right to self-protection of women, health professionals, during the COVID-19 pandemic. In the light of the concept of self-care and biopolitics, in Foucault, the production of care is affirmed as a creator of value, respect for the life of everyone. The care crisis incites a look at the female body immersed in a political field, making it necessary to demystify the glamorization of care as a "thing" for women, a priesthood that includes sacrifices and renunciations, of angels in white, always willing to sacrifice for the other and whose work has no value and recognition. Given this, this article starts from the collective bet of another aesthetic of existence that affirms and operates public policies that aim unconditionally to guarantee the right to life and protection.

A pandemia pela COVID-19 não é apenas um problema de saúde, ela é considerada um choque profundo para nossas sociedades e economias, colocando em evidência uma crise de prestação de cuidados, onde os profissionais de saúde, em especial as mulheres, estão no centro dos esforços de atendimento e respostas. O presente artigo analisou e problematizou as políticas de cuidado trazendo para a cena o direito à autoproteção das mulheres, profissionais de saúde, durante a pandemia da COVID-19. À luz do conceito de cuidado de si e biopolítica, em Foucault, afirma-se a produção do cuidado como criador de valor, respeito pela vida de todas e todos. A crise do cuidado incita um olhar do corpo feminino mergulhado em um campo político, fazendo-se necessário desmistificar a glamourização do cuidado como "coisa" de  mulher, um sacerdócio que inclui sacrifícios e renúncias, de  anjos de branco,  sempre dispostas a se sacrificar pelo outro e cujo trabalho não tem valor e reconhecimento. Diante disso, este artigo parte da aposta coletiva de outra estética de existência, que afirma e opera políticas públicas que visem incondicionalmente a garantia do direito à vida e proteção.

COVID-19 HAPPENING: SO WHAT? / ACONTECIMENTO COVID-19: E DAÍ?

In the context of the new coronavirus pandemic, when Brazil exceeds the number of deaths  in China, the response of the president of the republic So what? it becomes an invitation to reflec-tion, asking us to make a decision, in the direction of building analyzes of the effects of the COVID-19 event, or adhering to the trivialization of this moment. Based on the experimental mode of thought and criticism, without the intention of encompassing the totality or the truth, this essay aims to problematize the meanings produced by the pandemic and the dimension of an ethics of responsibility before the world, which calls us to think "what are we doing" of and in the world.

No contexto da pandemia pelo novo coronavírus, quando o Brasil ultrapassa o número de mortes na China, a resposta do presidente da república E daí? torna-se um convite à reflexão, interpelando-nos a uma tomada de decisão, na direção de construir análises dos efeitos do acontecimento COVID-19, ou aderir à banalização deste momento. Pautando-se no modo experimental do pensamento e da crítica, sem a pretensão de abarcar a totalidade ou a verdade, este ensaio tem como objetivo problematizar os sentidos produzidos pela pandemia e a dimensão de uma ética da responsabilidade diante do mundo, que nos convoca a pensar "o que estamos fazendo" do e no mundo.

INTERSECTIONALITY AND OTHER VIEWS ON VIOLENCE AGAINST WOMEN IN TIMES OF PANDEMIC BY COVID-19 / INTERSECCIONALIDADE E OUTROS OLHARES SOBRE A VIOLÊNCIA CONTRA MULHERES EM TEMPOS DE PANDEMIA PELA COVID-19

This essay aims to problematize oppressions and domestic violence during social isolation in times of pandemic. Starting from the contributions of Institutionalism and intersectional studies, the pandemic is taken as an event and analytical device, making an analysis that crosses the gender category with the other conditions that cross women. It seeks to show that the increase in violence against women during the pandemic can be understood as tension between resistance to racism, sexism and inequalities built by capitalism.

Este ensaio tem como objetivo problematizar as opressões e violências domésticas durante o isolamento social em tempos de pandemia. Partindo das contribuições do Institucionalismo e dos estudos interseccionais toma-se a pandemia como acontecimento e dispositivo analítico, fazendo uma análise que entrecruza a categoria gênero com as demais condições que atravessam as mulheres. Busca-se evidenciar que o aumento da violência contra a mulher durante a pandemia pode ser entendido como tensionamento entre a resistência ao racismo, ao sexismo e as desigualdades construídas pelo capitalismo.

Educational Predictors for the Retention of Physicians in Remote and Unassisted Areas: a Narrative Review / Preditores Educacionais para Fixação de Médicos em Áreas Remotas e Desassistidas: uma Revisão Narrativa

Abstract: This is an international narrative review study, which had the objectives of identifying and understanding the determining educational aspects for the retention of physicians in remote and unassisted areas. Through search on databases, we selected ten articles about medical education institutions and programs that increased the recruitment and retention levels for their alumni in areas where there was shortage of professionals, which clarified the educational aspects associated to such results, and which were considered as predictors for the retention of physicians. The main predictors found were: selection processes that prioritized the admission of students who were previously linked to places where there was a shortage of physicians; the creation of curricular frameworks based on problem-based methodologies focused on local health issues, with an emphasis in primary care and Family and Community Medicine approaches; and the quality of the educational experiences, especially in the primary care environment in rural or remote areas, which, in turn, involve the educational trajectory and experience of professors, as well as the infrastructure and localization of the medical schools in strategic areas. The placement of school is such areas allow close proximity between the professors to the reality of the vulnerable communities. The results of the review still point out that the retention of physicians in unassisted areas demands the confrontation of social, cultural, economic and political factors, which frequently transcend the governability of educational institutions. They also reiterate the need for a wider conceptual uniformity among research studies in order to ensure more solid scientific evidence about the subject, and the importance of conducting studies that contemplate the Latin-American context, specifically Brazil, where the literature on the topic is still scarce.

Resumo: O estudo é uma revisão narrativa da literatura internacional cujos objetivos foram identificar e compreender aspectos educacionais determinantes para fixação de médicos em áreas remotas e desassistidas. A partir de buscas nas bases de dados, foram selecionados dez artigos de revisão sobre instituições e programas de ensino médico que aumentaram a atração e a permanência de seus egressos em regiões de escassez profissional e que explicitaram os aspectos educacionais associados a tais resultados, os quais foram considerados preditores educacionais para fixação de médicos. Os principais preditores encontrados foram: a realização de processos seletivos que priorizaram o ingresso de estudantes previamente vinculados aos locais com escassez de médicos; a construção de estruturas curriculares com metodologias de problematização com foco em questões locais de saúde e com ênfase na abordagem clínica da atenção primária à saúde e da Medicina de Família e Comunidade; e a qualidade das experiências formativas, sobretudo nos cenários de atenção primária, em áreas rurais ou remotas, a qual, por sua vez, envolve a formação e a experiência docente, assim como a infraestrutura e a localização das escolas médicas em áreas estratégicas que permitam a aproximação dos discentes com a realidade das comunidades vulneráveis. Os resultados da revisão apontam ainda que a fixação de médicos em áreas desassistidas demanda o enfrentamento de fatores socioculturais, econômicos e políticos que, frequentemente, transcendem a governabilidade das instituições formadoras. E reiteram a necessidade de uma maior uniformidade conceitual entre as pesquisas, com o intuito de assegurar evidências científicas mais sólidas sobre o assunto e a importância da realização de estudos que contemplem o contexto latino-americano e, de forma específica, o Brasil, onde ainda é escassa a literatura sobre o tema.

Cuidado de si: trabalhadoras da saúde em tempos de pandemia pela Covid-19 / Self-care: health workers in times of pandemic by COVID-19 / Cuidado de sí: trabajadoras de la salud en tiempos de pandemia de COVID-19

Resumo A pandemia pela Covid-19 não é apenas um problema de saúde, ela é considerada um choque profundo para nossas sociedades e economias, colocando em evidência uma crise de prestação de cuidados na qual os profissionais de saúde, em especial as mulheres, estão no centro dos esforços de atendimento e respostas. Assim, este artigo teve como objetivo problematizar as práticas de cuidado durante a pandemia da Covid-19 com foco no direito à proteção das mulheres profissionais da saúde, de acordo com as concepções de Michel Foucault sobre cuidado de si, considerando o eixo poder-saber. O estudo avança na indagação sobre a crise do cuidado e visibiliza o cuidado de si de trabalhadoras da saúde especialmente durante a pandemia da Covid-19 como caminho possível para a reversão de práticas de dominação por meio da criação de práticas de liberdade, afirmando a produção do cuidado como criadora de valor e respeito pela vida de todas e todos.

Abstract The COVID-19 pandemic is not just a health problem, it is considered a profound shock to our societies and economies, highlighting a care crisis in which health professionals, especially women, are at the center of service and response efforts. Thus, this article aimed to problematize care practices during the COVID-19 pandemic with a focus on the right to protection for women health professionals, according to Michel Foucault's conceptions of self-care, considering the power-knowledge axis. The study goes on to question about the crisis of care and makes self-care of health workers visible especially during the COVID-19 pandemic as a possible way for the reversion of domination practices through the creation of freedom practices, affirming the production of care as a creator of value and respect for the life of all.

Resumen La pandemia por el COVID-19 no es solo un problema de salud, sino que se la considera también un choque profundo en la sociedad y en la economía, poniendo en evidencia una crisis en la prestación de cuidados en la cual los profesionales de la salud, especialmente las mujeres, están en el centro de los esfuerzos de atención y respuestas.Así es que, este artículo tuvo como objetivo problematizar las prácticas de cuidado durante la pandemia de COVID-19 poniendo el enfoque en el derecho a la protección de las mujeres profesionales de la salud, según la concepción de Michel Foucault sobre cuidado de sí, considerando el eje poder-saber. El estudio avanza en la indagación sobre la crisis del cuidado y visibiliza el cuidado de sí de trabajadoras de la salud especialmente durante la pandemia de COVID-19 como un posible camino a la reversión de práticas de dominación por medio de la creación de práticas de libertad, que afirmen la producción del cuidado como creadora de valor y respeto por la vida de todas y todos.

Desafios do Estado brasileiro diante da pandemia de COVID-19: o caso da paradiplomacia maranhense / Desafíos del Estado brasileño frente a la pandemia por la COVID-19: el caso de la paradiplomacia marañense / Challenges for the Brazilian State from the COVID-19 pandemic: the case of paradiplomacy in the state of Maranhão

Resumo: À medida que a pandemia de COVID-19 se espalhou pelo mundo em 2020, populações, autoridades e instituições locais e globais de governança em saúde foram atingidas de maneira distinta. A chamada Diplomacia em Saúde Global e a "paradiplomacia" tornaram-se instrumentos e arenas de relevância diante dos desafios trazidos pela pandemia, sobretudo para atores não estatais ou subnacionais. Este Ensaio analisa o caso do Estado do Maranhão, Brasil, no contexto da pandemia, que, por meio de uma "operação de guerra", comprou no mercado internacional mais de cem respiradores à revelia do Governo Federal, em um momento de acirrada competição internacional por materiais e equipamentos médicos. O Ensaio investiga os principais aspectos, contextos, razões, fatores, atores e ações que contextualizam a operação realizada pelo Estado do Maranhão, como uma atividade paradiplomática e de Diplomacia em Saúde Global de um ente subnacional no Brasil. Analisamos os conceitos citados à luz da literatura sobre o tema e estudamos a atuação do Maranhão a partir do cruzamento de dados de documentos, pronunciamentos e notícias. Concluímos que o caso maranhense ilustra a capacidade de entes locais responderem às emergências de cunho global, principalmente em contextos de ineficácia ou ausência do executivo federal, legitimando ações independentes que visem à proteção da vida.

Resumen: A medida que la pandemia de COVID-19 se extendió por el mundo en 2020, poblaciones, autoridades e instituciones locales y globales de gobernanza en salud se vieron afectadas de manera distinta. La llamada Diplomacia en Salud Global y la "paradiplomacia" se convirtieron en instrumentos y campos de relevancia ante los desafíos presentados por la pandemia, sobre todo para actores no estatales o entes subnacionales. Este Ensayo analiza el caso del Estado de Maranhão, Brasil, en el contexto de la pandemia, el cual mediante una "operación de guerra", compró en el mercado internacional más de cien respiradores, aun a pesar del Gobierno Federal, en un momento de acérrima competición internacional por materiales y equipamientos médicos. El Ensayo investiga los principales aspectos, contextos, razones, factores, actores y acciones que contextualizan la operación realizada por el Estado de Maranhão como una actividad paradiplomática y de Diplomacia en Salud Global de un ente subnacional en Brasil. Analizamos los conceptos citados a la luz de la literatura sobre el tema y estudiamos la actuación de Maranhão, a partir del cruce de datos de documentos, pronunciamientos y noticias. Concluimos que el caso marañense ilustra la capacidad de entes locales en responder a las emergencias de cuño global, principalmente en contextos de ineficacia o ausencia del ejecutivo federal, legitimando acciones independientes que visen la protección a la vida.

Abstract: As the COVID-19 pandemic has spread worldwide in 2020, populations, authorities, and local and global health governance institutions have been affected differently. Global Health Diplomacy and "paradiplomacy" have become relevant instruments and arenas for the challenges raised by the pandemic, especially for non-State or subnational actors. This Essay analyzes the case of the Brazilian state of Maranhão during the pandemic, which used a "wartime operation" to purchase more than a hundred mechanical ventilators on the international market, over the Federal Government's head, at a moment of fierce international competition for medical supplies and equipment. The Essay examines the principal aspects, contexts, reasons, factors, actors, and actions that contextualize the operation conducted by the state of Maranhão as an activity in paradiplomacy and Global Health Diplomacy by a subnational government in Brazil. We analyzed these concepts in light of the literature on the topic and studied the action by Maranhão based on cross-analysis of data from documents, statements, and news coverage. We conclude that the case of Maranhão illustrates the capacity of subnational bodies to respond to global emergencies, mainly in contexts of inefficacy or absence of the Federal executive, legitimizing independent action aimed at saving lives.